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內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療肩周炎臨床研究
信息來源：www.retie24.com | 發(fā)布時(shí)間：2023年11月20日
內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療肩周炎臨床研究
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，湖南 長沙 410007）
摘要 目的：觀察內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇符合肩周炎納入標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組予塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療，觀察組予內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療。兩組均連續(xù)治療2周。觀察患者治療前后視覺模擬評分（VAS）、牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分（OSS）評分及肩關(guān)節(jié)活動范圍，并評價(jià)臨床療效。 結(jié)果：觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率77.1%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者治療后VAS評分、OSS評分較同組治療前降低，外展、前屈、后伸活動度較同組治療前增加（P＜0.05），治療后比較，觀察組對VAS評分、OSS 評分及肩關(guān)節(jié)活動度的改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié) 論：內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療肩周炎臨床療效明顯，能減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。
關(guān)鍵詞：肩周炎；內(nèi)熱針；痛點(diǎn)；持續(xù)被動運(yùn)動；肩痹；視覺模擬評分；牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分；肩關(guān)節(jié)活動范圍
肩周炎是常見骨傷科疾病之一，以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。以前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肩周炎為一種自限性疾病，具有自愈性，但通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，患者常遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。所以，重視肩周炎的治療，積極改善肩關(guān)節(jié)功能和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高患者生活質(zhì)量，是亟待解決的問題。內(nèi)熱針由傳統(tǒng)溫針改良而成，可減輕肩周炎患者疼痛癥狀及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度［2］。被動運(yùn)動作為常用的運(yùn)動療法之一，臨床已廣泛用于治療肩周炎。該法有助于改善患者關(guān)節(jié)活動度及肌肉收縮功能，防止肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮［3］。筆者采用內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療肩周炎35例，觀察臨床療效，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2016年2月至2017年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科就診的70例肩周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組男15例，女20例；年齡37～64歲，平均（52.7±3.6）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.1±1.1）個(gè)月；部位：左側(cè)14例，右側(cè)21例。對照組男16例，女19例；年齡35～65歲，平均（51.5±4.3）歲；病程1～ 7個(gè)月，平均（2.9±1.4）個(gè)月；部位：左側(cè)12例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
肩周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》制定［4］，肩周炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［5］。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合肩周炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②患者年齡35～65歲，病程≤12個(gè)月；③單側(cè)受累，并能找到明顯痛點(diǎn)，且患者在做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動時(shí)功能受限；④就診前1周內(nèi)未使用非甾體抗炎藥或進(jìn)行針灸治療；⑤患者知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②存在肩損傷、SLAP損傷Bankart損傷、肩關(guān)節(jié)周圍骨折等其他肩關(guān)節(jié)周圍疾患；③既往有肩關(guān)節(jié)功能障礙；④存在周圍神經(jīng)病變的患者；⑤合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者；⑥對塞來昔布膠囊過敏或過敏體質(zhì)患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。
2.1 對照組治療
予塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療。①塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC， 生產(chǎn)批號1500122，規(guī)格：0.2 g×6 粒）0.2g，每日2 次；②持續(xù)被動運(yùn)動：患者取仰臥位，醫(yī)者一手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)拖住，然后對患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、外展的被動運(yùn)動，于患者疼痛能夠耐受的活動終末位置停留5～10s，每個(gè)方向操作10次，每日1次。
2.2 觀察組治療
予內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運(yùn)動治療。①內(nèi)熱針操作：囑患者取健側(cè)臥位，醫(yī)者先用拇指在患側(cè)肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行滑動按壓法，找出患者感覺疼痛最嚴(yán)重的3處痛點(diǎn)，然后用定點(diǎn)筆標(biāo)記痛點(diǎn)，接著對痛點(diǎn)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再予 0.5%利多卡因進(jìn)行表皮局部麻醉。繼將內(nèi)熱針快速刺入痛點(diǎn)，深度以達(dá)筋膜骨面為準(zhǔn)，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感，而后在內(nèi)熱針針柄部連接加熱端，開始對內(nèi)熱針加溫，溫度設(shè)定為42 ℃，時(shí)間設(shè)定為20min，以使患者產(chǎn)生持續(xù)、恒定的溫?zé)岣校委熃Y(jié)束后移除針柄部加熱端，無菌干棉球按壓針眼皮膚后快速出針，并壓迫止血，囑患者48h內(nèi)痛點(diǎn)治療部位保持干燥，以防感染，1周治療1次；②持續(xù)被動運(yùn)動：同對照組。兩組均連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評價(jià)。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s 表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
3.1 觀察指標(biāo)
3.1.1 VAS 評分［6］根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評定患者受累肩部疼痛的嚴(yán)重程度，該法是用一長10cm標(biāo)尺，然后讓患者根據(jù)疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置，醫(yī)者讀取數(shù)值，得分越高，提示患者受累肩部的疼痛程度越嚴(yán)重。
3.1.2 OSS 評分［7］采用牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分（OSS）評價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能，本評分共12個(gè)問題，每個(gè)問題分值為1～5分，最低12分，最高60分，評分越高，說明患者肩關(guān)節(jié)功能越差。
3.1.3 肩關(guān)節(jié)活動范圍 采用關(guān)節(jié)角度尺測量患者外展、外旋、后伸活動度。分別測量3次，取平均值。以上指標(biāo)于治療前和治療后分別評定1次。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照 1997 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制 定：①臨床痊愈：患者癥狀全部消失，受累肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；②顯效：患者癥狀緩解明顯，受累肩關(guān)節(jié)活動范圍改善顯著；③有效：患者癥狀基本緩解， 受累肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；④無效：患者癥狀，受累肩關(guān)節(jié)活動范圍與治療前比較，均沒有改善。
4.1 兩組臨床療效比較
表2結(jié)果顯示，治療后觀察組和對照組患者VAS評分及OSS評分，較同組治療前下降（P＜0.05），組間比較，觀察組患者VAS評分及OSS評分下降幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
4.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較
表3結(jié)果顯示，治療后兩組患者外展、前屈、后伸活動度，較同組治療前增加 （P＜0.05），組間比較，觀察組患者外展、前屈、后伸活動度增加幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
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