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富血小板血漿（PRP）的臨床應(yīng)用
信息來源：www.retie24.com | 發(fā)布時(shí)間：2023年12月18日
富血小板血漿（PRP）是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白，PRP已經(jīng)應(yīng)用在多個(gè)治療領(lǐng)域。
骨科的治療領(lǐng)域
骨科臨床所面臨的難點(diǎn)之一，目前對(duì)骨缺損修復(fù)的方法主要有自體骨移植、同種異體骨移植、生物材料填充、組織工程技術(shù)、基因治療等。自體骨移植時(shí)雖可以取得滿意的療效，但骨來源有限，且取骨不僅需要額外的手術(shù)操作，還增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)引起多種術(shù)后并發(fā)癥及附加損傷。組織工程學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展為骨缺損的修復(fù)提供了新的思路和方法。復(fù)合成骨細(xì)胞和／或生長因子的生物材料具有良好的骨誘導(dǎo)性，在修復(fù)骨缺損中具有良好的應(yīng)用前景。
Assoian首先發(fā)現(xiàn)了PRP中含有多種生長因子，為骨缺損的修復(fù)提供了廣泛的應(yīng)用前景。Marx最早應(yīng)用PRP進(jìn)行骨缺損修復(fù)的臨床研究，其研究結(jié)果表明，PRP復(fù)合移植骨修復(fù)速度比單用移植骨修復(fù)速度快1.162倍至2.116倍，PRP組移植骨密度（74.0%±11％）明顯高于對(duì)照組（55.1±8％）。Fujimori等將自體骨復(fù)合PRP用于兔脛骨缺損，研究發(fā)現(xiàn)PRP不僅加快新骨形成，同時(shí)提高新生骨質(zhì)量。Kovacs等在犬下頜骨缺損修復(fù)研究中發(fā)現(xiàn)通過骨密度評(píng)價(jià)和組織學(xué)評(píng)價(jià)，復(fù)合PRP的生物材料組均優(yōu)于單純使用生物材料組，認(rèn)為PRP對(duì)骨缺損有修復(fù)作用。
PRP的研究為脊柱融合開辟了一條新途徑，它解決了自體骨來源有限，異體骨免疫排斥反應(yīng)，生物材料無骨誘導(dǎo)活性，單一生長因子制作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等缺陷，明顯促進(jìn)成骨作用，加速骨愈合能力，提高脊柱融合率，促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。
軟骨、運(yùn)動(dòng)損傷治療領(lǐng)域
半月板關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)：
通常，受損的關(guān)節(jié)軟骨本身只有很弱的再生修復(fù)能力，如何對(duì)受損的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修復(fù)、恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性、重建關(guān)節(jié)功能和防止關(guān)節(jié)退變是再生醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用均表明PRP具有促進(jìn)損傷軟骨組織修復(fù)的功能。Cugat等在兔全層軟骨損傷模型中，首次應(yīng)用局部注射自體PRP，發(fā)現(xiàn)軟骨的生物力學(xué)行為明顯改善，軟骨細(xì)胞增殖，軟骨損傷明顯修復(fù)。
Kon等最近報(bào)道關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP治療100例患有慢性膝關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病患者（每次注射PRP5mL，21天注射3次為一療程），注射后注射口無菌包扎并囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用患者自評(píng)總體健康狀況視覺類比量表(EQ－VAS)和國際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(IKDC)主觀和客觀評(píng)估表進(jìn)行臨床評(píng)分，結(jié)果顯示治療2個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后臨床各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前顯著提高。Everts等在單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)用PRP，隨訪5個(gè)月，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PRP后關(guān)節(jié)纖維化程度較對(duì)照組明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯好。
修復(fù)韌帶/肌腱損傷：
口腔疾病治療領(lǐng)域
應(yīng)用PRP行頜骨缺損的重建是近期提出的一個(gè)研究方向，并且已有在頜面部根治性外科切除術(shù)后、頜骨重建、牙槽嵴裂的修復(fù)、牙種植外科及其它相關(guān)的骨科領(lǐng)域成功應(yīng)用的報(bào)道。
在頜面部根治性外科切除術(shù)后遺留一些重要的硬組織及軟組織缺損。對(duì)這些缺損的修復(fù)主要是功能性修復(fù)。
優(yōu)先的重建方法為：
（１）在手術(shù)切除時(shí)骨的穩(wěn)定及軟組織的重建；
（２）延遲進(jìn)行骨的定形重建，讓軟組織創(chuàng)口愈合。
在手術(shù)過程中常規(guī)應(yīng)用PRP，當(dāng)軟組織分層縫合時(shí)，在組織下應(yīng)用一厚層的血小板凝膠，利用其凝膠的性質(zhì)止血及粘結(jié)組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口，通過凝膠內(nèi)血小板的激活及前述的生長因子產(chǎn)物的釋放促進(jìn)創(chuàng)口愈合。
口腔種植技術(shù)常面臨的難題之一是局部骨量不足的問題。嚴(yán)重的牙槽嵴萎縮常不能行種植體植入。垂直向的下頜骨萎縮可通過牽引成骨解決，牽引成骨期間成骨前體細(xì)胞向成骨細(xì)胞的增殖及分化，此過程依賴于局部血管化及足夠的血供。PRP中的PDGF可促進(jìn)骨生成，術(shù)后60ｄ時(shí)X線檢查新生骨有早期礦化的跡象；牽引器去除后可見未重建的編織骨，但可以維持種植體的穩(wěn)定。上頜后牙區(qū)牙槽骨高度不足時(shí)，行種植體植入時(shí)常易造成上頜竇底黏膜穿通致種植體周圍感染而失敗。此時(shí)應(yīng)用自體髂骨復(fù)合PRP竇底提升技術(shù)，同期行種植體植入與未復(fù)合PRP的竇底升高術(shù)相比愈合時(shí)間縮短了1／3。用Bio－Oss復(fù)合自體PRP上頜竇提升同期植入骨內(nèi)牙種植體，4周時(shí)骨密度達(dá)到或超過鄰近正常骨密度，可以負(fù)載修復(fù)體，比沒有復(fù)合PRP的Bio－Oss時(shí)間縮短3～4倍。
慢性難愈合創(chuàng)面領(lǐng)域
醫(yī)美整形領(lǐng)域
禿頂治療領(lǐng)域
2013年5月，來自國際毛發(fā)研究基金會(huì)、意大利布雷沙大學(xué)和以色列希伯來大學(xué)研究中心的科學(xué)家們共同完成了這項(xiàng)測試，測試者是45位男性脫發(fā)者，一部分人注射富血小板血漿；一部分人涂抹類固醇乳霜；剩余的人則使用安慰劑。這些不同的治療方法以每個(gè)月作為治療周期，研究人員測試禿頂處新生頭發(fā)的數(shù)量，結(jié)果顯示富血小板血漿注射之后生長頭發(fā)的效果遠(yuǎn)超過其它兩種方法。
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