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體外沖擊波療法臨床應(yīng)用中國(guó)疼痛學(xué)專家共識(shí)（2023版）！
信息來源：www.retie24.com | 發(fā)布時(shí)間：2023年09月19日
摘要
體外沖擊波療法（ESWT）在臨床多個(gè)學(xué)科中已得到了廣泛應(yīng)用。然而由于ESWT存在臨床應(yīng)用不規(guī)范、治療關(guān)鍵技術(shù)不一致、治療方案不統(tǒng)一、培訓(xùn)體系不健全等問題，制約了ESWT的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本共識(shí)涵蓋了ESWT基本理論、基本知識(shí)和基本技能，系統(tǒng)地介紹了ESWT在常見慢性疼痛和非疼痛性疾病治療中的應(yīng)用，特別闡述了ESWT與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用以及ESWT 從業(yè)者的認(rèn)證培訓(xùn)，旨在為ESWT規(guī)范化推廣應(yīng)用提供指導(dǎo)意見。
【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波療法；疼痛；專家共識(shí)
DOI:10.3760/cma.j.cn101658‐20230201‐00310
體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是一種非侵入性治療多種疾病的方法，在臨床多個(gè)學(xué)科中得到了廣泛應(yīng)用，但臨床應(yīng)用不規(guī)范、治療關(guān)鍵技術(shù)不一致、治療方案不統(tǒng)一、培訓(xùn)體系不健全等問題嚴(yán)重制約了ESWT的臨床推廣應(yīng)用。
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)于2014 年和2017年分別制定了兩個(gè)版本ESWT專家共識(shí)，并于2019年制定了《中國(guó)骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019年版）》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)也于2019 年制定了《肌肉骨骼疾病體外沖擊波治療專家共識(shí)》，但這些ESWT專家共識(shí)及臨床指南主要聚焦于ESWT治療肌肉骨骼疾病，較少提及ESWT治療其他類型的慢性疼痛和非疼痛性疾病。
鑒于此，國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)領(lǐng)域的10位知名專家參考國(guó)內(nèi)外新文獻(xiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，經(jīng)過多次討論，制定了《體外沖擊波療法臨床應(yīng)用中國(guó)疼痛學(xué)專家共識(shí)（2023版）》，本共識(shí)涵蓋了ESWT基本理論、基本知識(shí)和基本技能，系統(tǒng)地介紹了ESWT在常見慢性疼痛和非疼痛性疾病治療中的應(yīng)用，特別闡述了ESWT與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用以及ESWT從業(yè)者的認(rèn)證培訓(xùn)，旨在為ESWT 規(guī)范化推廣應(yīng)用提供指導(dǎo)意見。
ESWT概述
一、ESWT定義
體外沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的機(jī)械波，ESWT是一種利用體外沖擊波治療疾病的物理方法。ESWT具有非侵入性、組織損傷小、緩解疼痛、并發(fā)癥少、治療周期短、治療風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，已成為一種應(yīng)用于多種疾病的非手術(shù)治療方法。
二、物理參數(shù)
1.焦點(diǎn)、焦斑和焦區(qū)
(1)焦點(diǎn)：指散射的沖擊波經(jīng)聚焦后產(chǎn)生的最高壓力點(diǎn)。
(2)焦斑：指沖擊波焦點(diǎn)處的橫截面。
(3)焦區(qū)：指沖擊波的正相壓力≥50％峰值壓力的區(qū)域。
2.壓力場(chǎng)
壓力場(chǎng)是環(huán)繞治療頭的對(duì)稱軸區(qū)域。不同類型沖擊波治療儀器的壓力場(chǎng)不同，液電式?jīng)_擊波壓力場(chǎng)呈橢圓形，電磁式?jīng)_擊波壓力場(chǎng)和壓電式?jīng)_擊波壓力場(chǎng)都呈紡錘形。壓力場(chǎng)單位為兆帕（MPa），1MPa=10bar。
3.沖擊波能量
沖擊波能量是對(duì)每一個(gè)壓力場(chǎng)特定位置內(nèi)的壓力/時(shí)間函數(shù)進(jìn)行時(shí)間積分后，再進(jìn)行體積積分后計(jì)算出的能量，單位為毫焦（mJ）。
4.能流密度
能流密度指垂直于沖擊波傳播方向的單位面積內(nèi)通過的沖擊波能量，是描述沖擊波能量的常用參數(shù)，一般用毫焦/平方毫米（mJ/mm2）表示。目前沖擊波能量尚無國(guó)際統(tǒng)一認(rèn)定分類標(biāo)準(zhǔn)，通常分為低、中、高3個(gè)能級(jí)：低能量范圍（0.06～0.11 mJ/mm2）、中能量范圍（0.12～0.25 mJ/mm2）及高能量范圍（0.26～0.39 mJ/mm2），不同能量范圍的沖擊波用于治療不同的疾病。
三、生物學(xué)效應(yīng)
1.物理學(xué)特性
ESWT具有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓電效應(yīng)等物理學(xué)特性，其中空化效應(yīng)是核心作用機(jī)制。空化效應(yīng)是在沖擊波的負(fù)向階段，因液體中水泡快速形成、膨脹、爆破而產(chǎn)生的，但只有聲壓達(dá)到足夠大時(shí)才能發(fā)生空化?？栈?yīng)是沖擊波的特性，有利于疏通閉塞微細(xì)血管、松解關(guān)節(jié)軟組織粘連等。
2.組織生物學(xué)效應(yīng)
沖擊波治療本質(zhì)是在細(xì)胞水平上的力學(xué)刺激，低劑量沖擊波可增加細(xì)胞膜、線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、細(xì)胞核膜的通透性，導(dǎo)致胞漿空化、肌動(dòng)蛋白和波形蛋白絲損害，高劑量沖擊波可導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞壞死或崩解。
四、體外沖擊波種類
1.根據(jù)沖擊波波源發(fā)生原理分類
根據(jù)沖擊波波源發(fā)生原理不同，體外沖擊波分為液電式、壓電式、電磁式和氣壓彈道式（圖1）。
(1)液電式?jīng)_擊波發(fā)生原理是在水下電極的一端通過瞬間高壓放電產(chǎn)生沖擊波，毫微秒級(jí)的強(qiáng)脈沖放電產(chǎn)生的液電效應(yīng)，沖擊波經(jīng)半橢圓球折射聚焦后，通過水的傳播進(jìn)入人體，其能量再作用于第二焦點(diǎn)，具有十分陡峭壓力前沿的壓力脈沖。主要優(yōu)點(diǎn)有峰值較高、能量大、脈沖波形穩(wěn)定、穿透性能好、沖擊時(shí)間短、使用能量低等。
(2)電磁式?jīng)_擊波的發(fā)生原理是通過高壓線圈通電后產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，推動(dòng)金屬振膜在水中振動(dòng)，產(chǎn)生沖擊波。主要優(yōu)點(diǎn)有噪聲小、不用更換電極、不易偏移、穿透能力較強(qiáng)、聚焦穩(wěn)定、焦區(qū)較長(zhǎng)、對(duì)組織損傷較輕等。
(3)壓電式?jīng)_擊波的發(fā)生原理是利用鑲嵌在一個(gè)充滿水的球冠體內(nèi)的數(shù)百個(gè)壓電陶瓷元件，這些壓電陶瓷在相同的時(shí)間和電脈沖元件的作用下，產(chǎn)生相同的逆壓電效應(yīng)，引起電陶瓷片機(jī)械振動(dòng)，產(chǎn)生沖擊波。主要優(yōu)點(diǎn)有噪聲小、焦點(diǎn)小、雜波少、穩(wěn)定性強(qiáng)、對(duì)組織損傷較輕等。
(4)氣壓彈道式?jīng)_擊波的發(fā)生原理是通過空氣壓縮機(jī)壓縮空氣，經(jīng)主機(jī)控制，使壓縮空氣往復(fù)推動(dòng)治療手柄中的撞塊，根據(jù)牛頓力學(xué)傳遞原理，撞塊再撞擊手柄接觸患者治療部位的治療頭，從而產(chǎn)生沖擊波。主要優(yōu)點(diǎn)包括無能量焦點(diǎn)、波源傳播范圍廣泛、治療過程中治療頭可靈活移動(dòng)、對(duì)軟組織較好等。
2.根據(jù)能量聚焦特點(diǎn)分類
體外沖擊波根據(jù)能量聚焦特點(diǎn)可分為聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波（圖2）。
(1)聚焦式?jīng)_擊波存在聚焦區(qū)，有能量集中的治療范圍。聚焦式?jīng)_擊波優(yōu)點(diǎn)是能量較大、集中、靶向性較強(qiáng)。液電式、壓電式及電磁式?jīng)_擊波源利用球面反射聚焦的原理產(chǎn)生具有焦點(diǎn)的沖擊波源被歸為聚焦式?jīng)_擊波，其中壓電式?jīng)_擊波的聚焦點(diǎn)更精細(xì)。
(2)發(fā)散式?jīng)_擊波以發(fā)散的形式向四周傳播，如同水中產(chǎn)生的漣漪，能量涉及范圍較廣，但能流密度隨傳播距離的增加而減少。發(fā)散式?jīng)_擊波優(yōu)點(diǎn)是輸出波形平緩，治療壓力和治療頻率由低開始，逐漸增加，設(shè)備小，費(fèi)用相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)較少。氣壓彈道式?jīng)_擊波由無焦點(diǎn)的沖擊波源產(chǎn)生，屬于發(fā)散式?jīng)_擊波。
五、國(guó)內(nèi)常見體外沖擊波治療儀品牌
根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站查詢數(shù)據(jù)整理的國(guó)內(nèi)常見體外沖擊波治療儀品牌（表1）
適應(yīng)證和禁忌證
一、適應(yīng)證
1.適應(yīng)證確定方法
檢索近十年P(guān)ubmed 等英文數(shù)據(jù)庫和近五年萬方等中文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于ESWT臨床研究文獻(xiàn)，遴選系統(tǒng)評(píng)價(jià)（system review）、Meta分析（Meta analysis）、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, RCT）、隊(duì)列研究（cohort study）、病例對(duì)照研究（case control study）等高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)文獻(xiàn)，然后采用推薦分級(jí)的評(píng)估 、制定與評(píng)價(jià)（grading of recommendation sassessment, development and evaluation, GRADE）分級(jí)系統(tǒng)（表2）進(jìn)行證據(jù)級(jí)別及推薦強(qiáng)度評(píng)估，確定高證據(jù)級(jí)別的適應(yīng)證。
2. ESWT 常用適應(yīng)證
ESWT常用適應(yīng)證，見表3。
二、禁忌證
1.全身禁忌證
(1)禁忌證
①出血性疾病，如血友病、維生素K 缺乏癥、嚴(yán)重肝病所致的凝血異常等，未經(jīng)治愈的患者禁止使用體外沖擊波治療，以免治療區(qū)域出血；②需要治療的區(qū)域存在血栓，栓子脫落會(huì)引起重要臟器栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者；④近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心臟移植、左心血栓、嚴(yán)重充血性心力衰竭等患者；⑤未控制的高血壓（收縮壓>180 mm Hg 或舒張壓>110 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑥酗酒或?yàn)E用藥物者；⑦安裝心臟起搏器患者；⑧痛風(fēng)急性發(fā)作患者。
(2)相對(duì)禁忌證
①嚴(yán)重心律失?；颊?；②已多處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者；③妊娠女性；④感覺功能障礙患者。
2.局部禁忌證
(1)肌肉、肌腱、筋膜斷裂及嚴(yán)重局部損傷患者；(2)體外沖擊波焦點(diǎn)位于腦及脊髓組織者、位于大血管及重要神經(jīng)干走行者或位于肺組織者；(3)關(guān)節(jié)積液患者，易引起關(guān)節(jié)積液加重；(4)治療部位存在骺板；(5)治療部位存在假體，如硅膠乳房等。
不良反應(yīng)
一、局部不良反應(yīng)
1.局部皮膚紅腫、瘀斑、血腫
皮膚發(fā)紅是ESWT常見的不良反應(yīng)，瘀斑和血腫的發(fā)生可能與使用的沖擊波能量有關(guān)，口服抗凝藥患者容易發(fā)生，但存在個(gè)體差異。這些不良反應(yīng)一般都是暫時(shí)性的，經(jīng)過保守治療和休息后多能恢復(fù)。
2.局部疼痛反應(yīng)增強(qiáng)
治療期間可能出現(xiàn)短暫的疼痛增強(qiáng)現(xiàn)象，通常與沖擊波能量有關(guān)。治療過程中局部麻醉可減輕疼痛。
3.針刺感、麻木、感覺減退
高能量的沖擊波治療對(duì)周圍神經(jīng)可能有一定的損傷，但一般在兩周內(nèi)可完全恢復(fù)。
4.接觸性皮炎
比較少見，可能是體外沖擊波強(qiáng)烈的物理刺激破壞了皮膚屏障所致。
二、全身不良反應(yīng)
少數(shù)患者在體外沖擊波治療后出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，這可能與體外沖擊波對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的生物學(xué)作用導(dǎo)致血壓波動(dòng)和血管迷走神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)。
治療方法
ESWT的關(guān)鍵是將適宜的能量作用于準(zhǔn)確的部位，因而操作者所采用的能量、頻率和選擇的部位對(duì)治療有直接影響。
一、能量選擇
特定疾病需要選擇合適的沖擊波能量，能量過低達(dá)不到預(yù)期治療結(jié)果，能量過高會(huì)增加不良反應(yīng)。低能量沖擊波和中能量沖擊波多用于慢性軟組織損傷性疾病、軟骨損傷性疾病及位置淺表的骨不連等的治療；高能量沖擊波多用于治療位置較深的骨不連、骨折延遲愈合、股骨頭壞死等成骨障礙性疾病。
二、定位方法
ESWT能取得良好作用的前提是準(zhǔn)確定位。治療點(diǎn)一般位于肌腱附著點(diǎn)、肌肉激痛點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)等。臨床上常用的定位方法有體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位、X線定位、超聲定位、MRI結(jié)合體表解剖標(biāo)志定位、紅外熱成像定位等。
1.體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位
根據(jù)患者痛點(diǎn)及局部解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，常用于慢性軟組織損傷性疾病的定位，如肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎等。
2. X線定位
通過X線機(jī)將治療點(diǎn)與聚焦式?jīng)_擊波治療儀第二焦點(diǎn)耦合，主要用于骨組織疾病定位，如骨不連、股骨頭壞死等。
3.超聲定位
通過超聲檢查確定治療部位，可用于骨、軟組織疾病定位，如肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、跟腱炎等。
4. MRI結(jié)合體表解剖標(biāo)志定位
根據(jù)患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)及局部解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，常用于骨、軟骨疾病定位，如股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折等。
5.紅外熱成像定位
常用于腰背痛、腰椎間盤突出癥、腰臀部疼痛、頸椎病、血管源性疼痛等疾病定位，選擇異常熱圖區(qū)域進(jìn)行治療。
三、發(fā)散式體外沖擊波治療頭的選擇
選擇合適的沖擊波治療頭，對(duì)充分發(fā)揮體外沖擊波治療儀的作用非常重要。具體型號(hào)及參數(shù)見表4。
四、劑量調(diào)整
包括對(duì)能流密度、脈沖數(shù)量、頻率、沖擊波類型等的調(diào)整。
五、治療方案
臨床上根據(jù)疾病類型、疾病不同階段、疾病不同部位等因素選擇治療次數(shù)，一般一個(gè)療程治療3～5次，治療間隔時(shí)間為1～7 d，必要時(shí)可適當(dāng)增加治療次數(shù)。
六、作用評(píng)估
根據(jù)患者對(duì)ESWT治療的感受、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、紅外熱成像測(cè)溫等評(píng)估ESWT作用。
注意事項(xiàng)
一、治療前注意事項(xiàng)
充分評(píng)估適應(yīng)證和禁忌證，完善相關(guān)檢查，向患者告知治療過程中可能出現(xiàn)的情況、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。
二、治療中注意事項(xiàng)
1.條件允許情況下，建議應(yīng)用超聲等影像學(xué)定位。定位時(shí)，須確保肺部不在壓力場(chǎng)中，因?yàn)闆_擊波可能導(dǎo)致肺部撕裂、出血或氣胸。治療點(diǎn)應(yīng)避開腦及脊髓組織、大血管及重要神經(jīng)干，同時(shí)應(yīng)避免內(nèi)固定物遮擋。使用高能量聚焦沖擊波時(shí)，需要準(zhǔn)確識(shí)別要治療的區(qū)域 ，避免對(duì)周圍組織的損傷。
2.沖擊波手柄分為常規(guī)手柄和高能手柄，各配備專用治療頭，不得混用；手柄連接管避免折彎；治療頭未接觸患處時(shí)禁止開啟輸出，以免對(duì)患者或設(shè)備造成損害。
3.體外沖擊波治療時(shí)，首先要對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行低能量高頻率的放松，即治療頻率應(yīng)由高到低進(jìn)行調(diào)整，而能量應(yīng)由低到高進(jìn)行調(diào)整。體外沖擊波的治療力度及施加壓力應(yīng)根據(jù)患者疼痛反應(yīng)、酸脹的程度予以增減。假如配有按摩手槍，也可在ESWT之前，用按摩手槍對(duì)肌肉進(jìn)行放松按摩。
4.要求患者不要隨意移動(dòng)體位，但可以根據(jù)治療需要變換體位，引出痛點(diǎn)。對(duì)于老年人，應(yīng)注重保暖。治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，多與患者交流，了解患者疼痛感受，隨時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)及吸氧等措施。
5.不同疾病治療的劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者治療后的反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。局部病變嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，且治療有用的患者，可以適當(dāng)增加治療次數(shù)和療程。
6.頻率與治療深度的關(guān)系調(diào)整。在適宜的能量下，頻率越低，能量穿透越深。頻率越高，能量穿透越淺；淺表的皮膚、筋膜炎等，位置較淺，頻率適當(dāng)高一點(diǎn)；而深部肌肉，比如梨狀肌綜合征等，頻率適當(dāng)?shù)鸵稽c(diǎn)。除了調(diào)整頻率，壓力調(diào)整是更重要的部分，也就是主要調(diào)整壓力，適當(dāng)調(diào)整頻率。
7.遇到臨床治療不理想的患者，需及時(shí)尋找原因，例如是否合并其他疾病、再次確認(rèn)治療區(qū)域是否合適等。
8.為避免操作不當(dāng)影響治療效果，治療需要由專業(yè)人員進(jìn)行操作。
三、治療后注意事項(xiàng)
注意休息，關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生情況。一般治療后幾日內(nèi)出現(xiàn)的局部紅腫熱脹痛屬正常反應(yīng)，1周內(nèi)可消退。
常見疾病ESWT治療參數(shù)
治療參數(shù)對(duì)ESWT作用至關(guān)重要，但不同文獻(xiàn)中報(bào)道相同疾病或不同疾病的ESWT治療參數(shù)差異較大，本共識(shí)提供的ESWT治療參數(shù)是在參考新文獻(xiàn)、專家臨床經(jīng)驗(yàn)等基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家多次討論后確定的，僅供臨床使用時(shí)選擇參考。見表5。
聯(lián)合治療
ESWT作為一種物理治療方法，具有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如松解作用好、改善微循環(huán)作用突出等，但每一種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，聯(lián)合其他治療方法，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，臨床治療會(huì)更好。
一、ESWT聯(lián)合注射療法
1.注射療法簡(jiǎn)介
注射療法是以注射的方式向機(jī)體局部注射藥物（如局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等），以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。
2.應(yīng)用的疾病
(1) ESWT與局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合行神經(jīng)阻滯治療，常應(yīng)用于頸源性頭痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腦卒中后肩痛、腕管綜合征等疾病的治療。
(2) ESWT聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部注射，常應(yīng)用于足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、肩袖鈣化性肌腱炎等疾病的治療。
3.聯(lián)合治療方案
ESWT推薦每 5～7日治療 1次，一般于ESWT治療后 1～2d再行注射治療。肌腱部位給予糖皮質(zhì)激素注射后，6～8周內(nèi)不建議再行局部ESWT。
二、ESWT聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療
1.透明質(zhì)酸鈉注射簡(jiǎn)介
透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮增強(qiáng)彈性的作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。透明質(zhì)酸鈉注射液常用于膝關(guān)節(jié)腔和肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射。
2.應(yīng)用的疾病
應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肩袖肌腱病等疾病的治療。
3.聯(lián)合治療方案
ESWT推薦每 5～7日治療1次，一般于 ESWT治療后 1～2 d 再行注射治療。透明質(zhì)酸鈉注射液通常1周注射 1次，4～5周為一個(gè)療程。
三、ESWT聯(lián)合富血小板血漿治療
1.富血小板血漿簡(jiǎn)介
富血小板血漿（platelet rich plasma, PRP）是全血經(jīng)分離后得到的富含高濃度血小板的血漿，主要含有血小板、纖維蛋白、白細(xì)胞等成分，在加速傷口愈合、促進(jìn)組織再生修復(fù)、緩解疼痛等方面發(fā)揮重要作用。
2.應(yīng)用的疾病
如膝骨關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、骨不連、勃起功能障礙等。
3.聯(lián)合治療方案
(1) ESWT 作為PRP治療疾病的輔助治療手段方案：ESWT和 PRP同步治療，但兩者治療不同部位。
(2) ESWT作為PRP治療疾病的增強(qiáng)治療手段方案：ESWT和 PRP同步治療，且兩者治療相同部位。
(3) ESWT作為PRP治療疾病的預(yù)處理手段方案：ESWT治療后再進(jìn)行 PRP注射，兩者治療相同部位。
四、ESWT聯(lián)合臭氧療法
1.臭氧療法簡(jiǎn)介
臭氧療法是一種將不同濃度與流量的醫(yī)用臭氧氣體與血液/液體/油等混合，根據(jù)不同的病情，采用靜脈滴注、外敷、皮膚浴、肛管吹入、局部注射等方式治療疾病的方法。
2.應(yīng)用的疾病
如膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、筋膜疼痛綜合征等。
3.聯(lián)合治療方案
關(guān)節(jié)腔或局部的臭氧注射可于ESWT 后同步進(jìn)行。
五、ESWT聯(lián)合物理因子治療
1.物理因子治療簡(jiǎn)介
利用光、電、聲、磁、熱等物理因子進(jìn)行治療的方法，主要有高能量激光、紅外偏振光、超短波、中頻電療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、低周波、熱磁療法、經(jīng)顱磁、激光磁、溫?zé)嶂委煟ㄈ绨?、溫針灸、中藥熏蒸、紅外線燈照射等）、脊柱減壓牽引、電針、深層肌肉刺激儀、低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀等。ESWT對(duì)常見骨骼肌疾病均有不同程度的作用，將ESWT與其他物理因子治療聯(lián)合使用，使聲、光、電、磁的作用相互疊加，產(chǎn)生劑量累積效應(yīng)，促進(jìn)功能的長(zhǎng)期增益并優(yōu)化愈合，遠(yuǎn)期作用好。
2.應(yīng)用的疾病
如腰背痛、肌筋膜疼痛綜合征、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。
3.聯(lián)合治療方案
ESWT與物理因子治療可同步進(jìn)行，也可序貫進(jìn)行。
認(rèn)證培訓(xùn)
一、人員培訓(xùn)
1.培訓(xùn)對(duì)象
(1)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科、疼痛科、康復(fù)科、男科、心內(nèi)科等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員、治療師及康復(fù)師；(2)體育學(xué)院和運(yùn)動(dòng)隊(duì)的隊(duì)醫(yī)及治療師；(3)從事相關(guān)研究的專業(yè)人員等。
2.培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
(1)沖擊波教育和培訓(xùn)委員會(huì)；(2)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；(3)疼痛相關(guān)機(jī)構(gòu)及科室。
3.培訓(xùn)內(nèi)容
(1)理論授課；(2)實(shí)操演練。
二、認(rèn)證機(jī)構(gòu)
1.國(guó)際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)
國(guó)際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（international society of physical & rehabilitation medicine, ISPRM）是全球康復(fù)領(lǐng)域的引導(dǎo)者，南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院設(shè)立的“ 沖擊波療法 ”國(guó)際認(rèn)證培訓(xùn)課程于2016年獲得ISPRM教育委員會(huì)正式批準(zhǔn)，在2017年ISPRM發(fā)展中國(guó)家峰會(huì)會(huì)議期間成功舉辦第一期培訓(xùn)，2022年7月第六屆ISPRM沖擊波療法國(guó)際認(rèn)證培訓(xùn)班在南京順利舉辦，至此共舉辦6屆。課程實(shí)現(xiàn)了對(duì)沖擊波療法進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化”。ISPRM國(guó)際沖擊波認(rèn)證教材共分兩大模塊，涵蓋臨床應(yīng)用以及針對(duì)各種適應(yīng)證的應(yīng)用。培訓(xùn)形式包括理論授課、現(xiàn)場(chǎng)帶教等。
2.中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波專業(yè)委員會(huì)
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波專業(yè)委員會(huì)主辦的骨肌疾病體外沖擊波療法認(rèn)證課程共5屆。課程以邢更彥教授的專著《骨肌疾病體外沖擊波療法》及《中國(guó)骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019版）》等為教材進(jìn)行課程設(shè)置，由國(guó)內(nèi)外知名專家授課，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，針對(duì)典型病例現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)交流，對(duì)操作方法、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，從而加強(qiáng)理論理解和操作熟練程度。課程主要內(nèi)容包括ESWT的物理學(xué)特性及生物學(xué)效應(yīng)；ESWT的適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)；ESWT能量選擇與定位方法；肌骨超聲在沖擊波治療中的作用；ESWT治療骨不連及骨延遲愈合專題；股骨頭壞死專題 ；膝骨關(guān)節(jié)炎專題 ；肌腱末端病專題 ；ESWT在頸肩部及腰背部軟組織慢性損傷中的應(yīng)用以及ESWT在足踝關(guān)節(jié)部疾病中的應(yīng)用等。
3.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)
為推廣體外沖擊波醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用 ，促進(jìn)ESWT 的規(guī)范化發(fā)展，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合祥和康復(fù)技術(shù)研究院從2022年開始舉辦肌骨疾病ESWT培訓(xùn)班，屬于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。培訓(xùn)班在全國(guó)進(jìn)行巡回舉辦，課程設(shè)置包括理論、手法實(shí)際操作演示、培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。通過考試的學(xué)員由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)認(rèn)證證書，建立了目前國(guó)內(nèi)較為規(guī)范的ESWT培訓(xùn)體系，有助于從業(yè)人員得到規(guī)范化培訓(xùn)，持證上崗。
三、存在問題
培訓(xùn)課程內(nèi)容沒有標(biāo)準(zhǔn)化、授課教員資質(zhì)不一、絕大多數(shù)培訓(xùn)課程并沒有得到專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證，學(xué)員也拿不到相應(yīng)的認(rèn)證資格證書。由于目前接受過培訓(xùn)的人員很少，期望中國(guó)的認(rèn)證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能夠授權(quán)各地方進(jìn)行認(rèn)證課程培訓(xùn)，在保證課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化和授課人員專業(yè)化的基礎(chǔ)上，讓更多的從業(yè)人員得到規(guī)范化培訓(xùn)，持證上崗。
沖擊波臨床治療效果
得到眾多專家一直推崇
中國(guó)武警總醫(yī)院邢更彥教授
沖擊波治療首先是見效快、歷程短，精確靶向。其次，理療可減輕手術(shù)帶給患者的痛苦并且避免了術(shù)后的并發(fā)癥、進(jìn)一步感染的風(fēng)險(xiǎn)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院周謀望教授
運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)的功能障礙使用沖擊波治療所達(dá)到的效果已得到充分認(rèn)可。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院畢勝教授
沖擊波臨床治療安全、快捷、有效，在的痛癥和骨科領(lǐng)域 值得推廣。
中國(guó)人民解放軍總參謀部總醫(yī)院(解放軍第309醫(yī)院)黃振俊教授
沖擊波以其非侵入式的安全、可靠、快捷的治療方式已被廣大患者接受并認(rèn)可。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院王軍教授
沖擊波治療骨骼肌肉疼痛效果非常顯著，尤其是對(duì)慢性軟組織疾病的治療，有著傳統(tǒng)治療不可替代的效果。
中國(guó)康復(fù)研究中心劉惠林教授
沖擊波對(duì)慢性軟組織疾病形成的粘連、結(jié)節(jié)、纖維化或鈣化等問題的治療可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的治療效果。
陜西秒康醫(yī)療科技有限公司立足科技創(chuàng)新，現(xiàn)已取得現(xiàn)已取得12項(xiàng)專利、9項(xiàng)軟著、8項(xiàng)商標(biāo)、5項(xiàng)醫(yī)療器械資質(zhì)，通過ISO13485、ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證等成就，被認(rèn)定為“國(guó)家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)”“國(guó)家級(jí)科技型中小企業(yè)”，并成功入選“西安英才計(jì)劃”青年人才項(xiàng)目，、2022秦創(chuàng)元原力榜入圍企業(yè)等榮譽(yù)稱號(hào)。
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