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臭氧對(duì)關(guān)節(jié)疼痛常用注射濃度、容量、療程及操作規(guī)范（附專家共識(shí)）
信息來源：www.retie24.com | 發(fā)布時(shí)間：2022年01月11日
關(guān)節(jié)疼痛是指全身一個(gè)或者多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，是一些關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。疼痛的關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹與壓痛。根據(jù)病因及病程的不同，關(guān)節(jié)疼痛可以分為急性疼痛和慢性疼痛。慢性關(guān)節(jié)疼痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚以及骨質(zhì)增生為主，急性關(guān)節(jié)疼痛以關(guān)節(jié)和周圍組織的炎癥反應(yīng)為主。
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1.關(guān)節(jié)局部的損傷或病變，例如骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，一般由外傷所致，僅造成單個(gè)病變的關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。
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2.全身性疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)損傷造成關(guān)節(jié)疼痛，往往累及全身多處的關(guān)節(jié)，同時(shí)往往還會(huì)伴有其他系統(tǒng)的多種的并發(fā)癥。
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3.關(guān)節(jié)疼痛的程度可能會(huì)取決于患者的病情。關(guān)節(jié)疼痛輕者，例如在行走較長距離、爬樓梯等活動(dòng)時(shí)會(huì)感覺關(guān)節(jié)不適或酸痛。關(guān)節(jié)疼痛重者一旦病變關(guān)節(jié)承重受力就會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，只能保持靜止?fàn)顟B(tài)。
伴隨癥狀
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1.病變關(guān)節(jié)在長時(shí)間的靜止不動(dòng)后，比較難以立刻活動(dòng)，將會(huì)維持一定時(shí)間的僵硬狀態(tài)，可以見于骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
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2.關(guān)節(jié)疼痛通常會(huì)伴隨局部的紅腫、發(fā)熱，并可能在疼痛關(guān)節(jié)部位形成結(jié)節(jié)，多見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
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3.關(guān)節(jié)疼痛伴皮疹、骨骼肌肉疼痛、關(guān)節(jié)及器官功能受損，多見于紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病。
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4.關(guān)節(jié)疼痛伴疼疼、紅腫，全身發(fā)燒以及寒顫等癥狀，可見于骨髓炎、關(guān)節(jié)膿腫和化膿性關(guān)節(jié)炎等。
臭氧在治療疼痛疾病中有幾種形態(tài)：
①臭氧氣體：在常溫常壓下易分解，很不穩(wěn)定，可自行分解為氧氣，不能儲(chǔ)存，一般現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用。
②臭氧水：臭氧水是臭氧氣體飽和溶解于蒸餾水溶液中的物質(zhì)，不同于臭氧氣體，但仍然是一種強(qiáng)氧化劑。臨床主要用于局部抗炎治療、感染創(chuàng)面處理及婦科炎癥治療。
③臭氧油：臭氧油是臭氧溶解于醫(yī)用油脂類物質(zhì)，使用過程中臭氧化油內(nèi)所含臭氧緩慢釋放，臨床上主要用于治療糖尿病足、特應(yīng)性皮炎、慢性潰瘍等皮膚粘膜性疾病。
長期以來臨床應(yīng)用的臭氧濃度、容量差異很大，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?；谂R床應(yīng)用臭氧的方式和作用機(jī)制將臭氧濃度分為三類，即高濃度（50-80μg/mL）、中等濃度（30-50μg/mL）和低濃度（10-30μg/mL），濃度越高氧化能力越強(qiáng)。不同患者同一部位的治療量需根據(jù)患者耐受程度、個(gè)體差異等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。通常來講，椎間盤內(nèi)注射濃度40-50μg/mL，椎間盤外其他部位注射濃度不超過30μg/mL，自體血濃度不超過45μg/mL。除氣浴療法以外，不推薦使用高濃度。
臭氧注射的容量與治療部位相關(guān)，具體闡述如下：(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射
建議在X線/超聲定位下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，以確保臭氧進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。人體關(guān)節(jié)腔按容量大小可分為大關(guān)節(jié)（肩、膝、髖）、中關(guān)節(jié)（骶髂、踝）、小關(guān)節(jié)（肘、腕等），關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧的標(biāo)準(zhǔn)推薦如下：
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部位 |
濃度（μg/mL） |
容量（mL） |
頻率（次/周） |
療程（周） |
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大關(guān)節(jié) |
<30 |
10-20 |
1-2 |
2-4 |
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中關(guān)節(jié) |
<30 |
5-10 |
1-2 |
2-4 |
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小關(guān)節(jié) |
<30 |
1-5 |
1-2 |
2-4 |
(2)關(guān)節(jié)周圍注射
將臭氧準(zhǔn)確注射到病變關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)、肌腱和韌帶周圍的痛點(diǎn)。推薦臭氧注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，每次治療總量不超過30mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。
常用關(guān)節(jié)注射部位：①肩關(guān)節(jié)周圍通常選取喙突處、肱骨大小結(jié)節(jié)處、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下方、三角肌止點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩，每次選用 3-5個(gè)注射點(diǎn)。②膝關(guān)節(jié)周圍選側(cè)副韌帶附著部、髕上、下滑囊、脂肪墊、脛骨結(jié)節(jié)等疼痛部位。
(3)軟組織痛點(diǎn)
選擇壓痛最明顯部位操作，建議在B超引導(dǎo)下定位軟組織激痛點(diǎn)（myofascial trigger points, MRrPs）、肌筋膜病變部位等分層次進(jìn)行穿刺。推薦注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，頻率1-3次/周，療程2-4周，每次治療總量不超過30mL。
(4)神經(jīng)根周圍
經(jīng)椎間孔、側(cè)隱窩或椎板間硬膜外腔臭氧注射廣泛應(yīng)用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經(jīng)根痛，Bonetti M等采用25μg/mL臭氧經(jīng)椎間孔硬膜外腔注射治療下腰痛取得良好效果，亦有其他研究證實(shí)10μg/mL、20μg/mL等濃度的有效性。因此推薦經(jīng)不同途徑硬膜外腔注射臭氧濃度為10-30μg/mL，推薦容量為頸段3-5mL，胸段5-10mL，腰段10-20mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。建議在X線、神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)下操作，必要時(shí)可進(jìn)行造影確認(rèn)穿刺位置，注射前先注射局麻藥試驗(yàn)確保硬膜完整，注射速度不宜過快，以獲得更為確切的療效和安全性。
(5)皮內(nèi)臭氧注射
主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛。具體操作：在疼痛區(qū)域皮膚上選擇注射點(diǎn)，注射臭氧濃度20μg/mL，每點(diǎn)注射形成小于1cm左右的橘皮樣皮丘，點(diǎn)與點(diǎn)距離約1cm，形成網(wǎng)狀排列。隔日1次，每周2到3次。
操作規(guī)范：
可參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊》中所示的相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行。嚴(yán)格無菌操作，推薦在影像引導(dǎo)下精確定位，必要時(shí)可進(jìn)行造影確認(rèn)穿刺位置。注意生命體征的監(jiān)測，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。
椎間盤臭氧消融療法
臭氧已被證明是導(dǎo)致髓核脫水的物質(zhì)，所以椎間盤注射臭氧可以使病變椎間盤體積減小，有助于緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。更重要的是，臭氧具有良好的抗炎作用，可以減少椎間盤、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)及其周圍組織的炎癥。
適應(yīng)證：臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)一致的椎間盤突出癥患者。
禁忌證：包括臭氧應(yīng)用的禁忌證和椎間盤穿刺的禁忌證患者。
椎間盤臭氧消融術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境中和影像監(jiān)控下進(jìn)行。
所有患者治療前均應(yīng)被告知治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益并簽署知情同意書。
對(duì)于椎間盤臭氧消融術(shù)，常使用濃度為40-50μg/mL。腰椎每間盤使用容量為10-20mL，頸椎每間盤使用容量為5-10mL。注射速度應(yīng)緩慢并密切觀察患者的反應(yīng)。
雖然椎間盤臭氧消融術(shù)僅一次治療后即有效，但也可間隔數(shù)周或數(shù)月后重復(fù)進(jìn)行。
